Obligations du médecin ou de l’infirmière praticienne spécialisée
- Toujours être joignable (téléphone, pagette) durant les heures de fonctionnement de l’Accueil clinique (ou un collègue désigné)
- Avoir évalué l’usager
- Respecter les critères d’inclusion et d’exclusion
- Compléter et envoyer la référence par télécopieur pour l’Accueil clinique
- Remplir l’ordonnance recommandée (au besoin)
- Assurer le suivi une fois l’épisode de soins terminé à l’Accueil clinique
Algorithmes
Colique bilaire
Critères d’inclusion spécifiques :
- Présenter des signes cliniques de colique biliaire
Critères d’exclusion spécifiques :
- Symptômes infectieux : Diaphorèse intense; frisson, fièvre
- Douleur intense depuis plus de 12 heures et non soulagée par analgésiques
- Maladie hépatique connue et active
- Trouble hématologique grave
- Patient sous traitement d’immunosuppresseurs
- Ascite
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Colique néphrétique
Critères d’inclusion spécifiques:
- Patient présente des signes de colique néphrétique
Critères d’exclusion spécifiques :
- Signes de sepsis urinaire: frissons, fièvre, nausée, vomissements, tachycardie
- Douleur intense <12 h, non soulagée par l’analgésie PO
- Patient sous traitement d’immunosuppresseurs
- Maladie rénale ou rein unique
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Hématurie
Critères d’inclusion spécifiques :
- MD/IPS fait parvenir le rapport d’analyse d’urine qui démontre l’hématurie
Critères d’exclusion spécifiques :
- Signes de sepsis urinaire : frissons, fièvre, nausée, vomissements, tachycardie
- Anurie (hématurie macroscopique obstructive)
- Douleur intense > 12 h, non soulagée par l’analgésie PO
- Patient sous traitement d’anticoagulant ou immunosupresseurs
- Maladie rénale ou rein unique
À remplir / remettre au patient
La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Douleur rétrosternale (DRS)
Critères d’inclusion spécifiques (min. 1 critère sur 3) :
- Inconfort rétro sternal de qualité et de durée caractéristique
- Inconfort provoqué par l’effort ou un stress émotionnel
- Inconfort soulagé par le repos ou la nitroglycérine dans l’espace de quelques minutes
Critères d’exclusion spécifiques :
- Selon le classement de la Société Canadienne de Cardiologie: Angine de Stade III ou IV
- Douleur rétro-sternale dans les dernières 12 heures
- Hémodynamiquement instable
- Pattern de Crescendo
- Sténose aortique connue
Critères d’exclusion pour le test à l’effort :
- Prise de bêta-bloquants, Cardizem ou Vérapamil
- Arthrite au genou, à la hanche ou au dos
- Sténose lombaire
- Incapacité de marcher sans assistance
- Bloc de branche gauche
À remplir / remettre au patient
La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Rectorragie significative
Critères d’inclusion spécifiques :
- Quantité importante de perte sanguine (eau toilette entièrement rouge)
- Examen rectal fait par MD/IPS référent et observations documentées sur formulaire de référence
Critères d’exclusion spécifiques :
- Instabilité hémodynamique: tachycardie, hypotension
- Douleur abdominale sévère non soulagée avec analgésique PO
- Patient à risque d’instabilité cardiaque (ex: porteur de défibrillateur automatique implantable, valve cardiaque mécanique, score CHA2DS2-VASc ≥ 3, FEVG ≤ 35%, etc.) -Vomissements répétés
- Hématémèse
- Fièvre > 38.5 °C
- Méléna, sang bourgogne
- ≥ 2 rectorragies significative en 12 h
À remplir / remettre au patient
La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Saignement vaginal de premier trimestre de grossesse
Critère d’inclusion spécifique :
- < 13 semaines de grossesse
Critères d’exclusion spécifiques :
- > 1 serviette sanitaire/ heure
- Hémodynamiquement instable
- Douleur abdominale non soulagée par analgésie PO
- Température buccale > 38,5 °C
À remplir / remettre au patient
La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Suspicion d'accident ischémique transitoire (AIT) > 48 H
Critères d’inclusion spécifiques :
- Faiblesse motrice transitoire unilatérale
- Déficit sensoriel transitoire unilatéral
- Trouble du langage réceptif ou expressif transitoire
- Perte de vision monoculaire transitoire
Critères d’exclusion spécifiques :
- Symptômes brefs (<1 min)
- Engourdissement d’extrémité accompagné de douleur
- Vertige positionnel
- Symptôme stéréotypé et fréquemment récurent depuis les dernières semaines
- Migraine avec aura
- Difficulté de la démarche progressive
- Faiblesse généralisée
- Trouble de mémoire isolé/déficit cognitif
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Suspicion de diverculite
Critères d’inclusion spécifiques :
- Le patient présente au moins une douleur abdominale, de novo au QIG > 24h
- Les symptômes suivants sont fréquents: Nausées / vomissements, fièvre > 37.5°C, constipation ou changement des habitudes intestinales
Critères d’exclusion spécifiques :
- Signes de choc: hypotension, tachycardie, désaturation
- Douleur intense non contrôlée par l’analgésie PO
- Signes de péritonite : rigidité abdominale, douleur rebond à la palpation abdominale, absence de péristaltisme
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Suspicion de fibrillation auriculaire (FA) > 48 H
Critères d’inclusion spécifiques :
- Présenter des signes et symptômes de FA (palpitations, tachycardie, fatigue, faiblesse, étourdissements, dyspnée légère)
Critères d’exclusion spécifiques :
- Signes d’hypoperfusion
- FA < 48 h
- FC > 120 battements/min
- Patient avec valve mécanique
- Signes d’ischémie: angine, DRS
- Syncope
- Signes d’insuffisance cardiaque sévère: essoufflement, palpitations, lipothymie
- Symptôme AVC/AIT ou ATCD: Parésie, paresthésie, engourdissement, trouble du langage, trouble visuel, altération de l’état de conscience
- Arythmies significatives:
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
- Torsade de pointe
- Flutter ventriculaire
- Rythme idioventriculaire
- Tachycardie supra-ventriculaire paroxystique
- Bloc AV 2e degré Mobitz 2 ou 3e degré
- Syndrome de Wolf-Parkinson-White
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Suspicion de thrombophlébite profonde (TVP)
Critère d’inclusion spécifique :
- Le MD/ IPS référent a inscrit un score de Wells sur la feuille de référence
Critères d’exclusion spécifiques :
- Température > 38,5 °C
- Hémorragie/ ulcère peptique dans derniers 3 Mois
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)
- Insuffisance hépatique sévère
- Patient sous anticoagulant
- Saignement actif
- Thrombocytopénie < 50 X 109/L
- Signe d’embolie pulmonaire: Douleur rétrosternale (DRS) soudaine ou DRS ↑ sur inspiration profonde, FC ≥100bpm, RR ≥22/min, Sat O2<92% (à moins que chronique)
- Accident vasculaire cérébral récent
- Usage de médicaments inhibiteurs du CYP3A4 ou de la glycoprotéine-P (ex : antiépileptiques, etc.)
À remplir / remettre au patient
- La demande de référence est à imprimer, remplir et envoyer par fax.
- Le feuillet d’enseignement et trajectoire des rendez-vous est à imprimer et à remettre au patient.
Services de l'Accueil clinique
Une porte d’entrée dédiée aux services d’investigation et de consultation spécialisée.
Sur référence d’un médecin ou d’une infirmière praticienne spécialisée, l’Accueil clinique de l’Hôpital général du Lakeshore (HGL) est un service qui coordonne un accès aux ressources hospitalières pour certaines conditions cliniques subaiguës ou semi-urgentes prédéfinies.
À l’aide d’algorithmes, l’Accueil clinique permet d’offrir un corridor de services aux plateaux technique et diagnostique et aux médecins spécialistes pour une clientèle ambulatoire et, permet dans certains cas, de mener des amorces de traitement. L’Accueil clinique constitue une alternative permettant d’éviter de diriger l’usager à l’urgence ou de devoir l’hospitaliser.
L'intérêt des services de l'accueil clinique
À la réception de la demande que vous aurez complétée, une équipe d’infirmières :
- Dirigera l’usager vers les services requis tout au long de l’investigation
- Prendra en charge les demandes à acheminer dans les différents services diagnostiques ou auprès des médecins spécialistes selon les délais entérinés
- Vous informera des développements ou anomalies rencontrées
Documents nécessaires pour référer un usager
Le médecin doit consulter et utiliser la documentation standardisée selon la condition clinique de l'usager. Cette documentation a été développée en collaboration avec les médecins spécialistes concernés.
Les ordonnances individuelles préformatées (OIP) et les algorithmes d’investigation préétablis ont été créés pour permettre à l'équipe d'infirmières de confirmer l’admissibilité de l’usager référé et, le cas échéant, de prendre en charge l’investigation.
Démarche complète
Pour vous initier à l'accueil clinique
Consultez la démarche complète pour vous familiariser avec les algorithmes de l’Accueil clinique ou pour actualiser vos connaissances.